Spørgsmål 1
Ali er den næste patient, der kommer ind i sygeplejerskens konsultation. Han er en meget stor mand fra et afrikansk land, omkring 25 år, høj og muskuløs. Han har kun været i Danmark i kort tid. Ali har problemer med maven, forklarer han. Afføringen er hård, og det er svært at presse den ud.
Obstipation er et fænomen, hvis typiske karakteristika er, at afføringen er hård, og at den obstiperede føler sig utilpas. Obstipation er knyttet til behovet for at udskille affaldsstoffer.
a. Hvad skal sygeplejersken være opmærksom på hos den obstiperede patient?
b. Hvad er de typiske tegn på obstipation?
c. Hvordan vil du spørge Ali om hans problem med at udskille sin afføring?
Spørgsmål 2
Ali bruger ordet ”kaka”, som børn bruger, når han taler om sin afføring. Han virker ubehageligt tilpas ved at tale om det, og siger flere gange, at måske er det ikke noget at søge hjælp for. Du ved, at for mænd fra Alis kultur er det meget blufærdigt at tale med en kvinde om disse kropsfunktioner.
Patienters blufærdighed og skamfuldhed er et fænomen, sygeplejersker ofte møder, både når de taler med patienten om hans krop, og når de yder kropspleje.
a.Har du selv har oplevet, at patienter var blufærdige eller skamfulde. Hvordan viste de det? Hvordan reagerede du?
Spørgsmål 3
Gennem sit ordvalg omkring intime ting som fx afføring kan sygeplejersken øge eller mindske patientens forlegenhed.
a. Hvilke ord bruger du om fæces og flatus, når du taler med patienter?
b. Ville du bruge samme ord som patienten?
c. Har du oplevet, at du i plejen er blevet hæmmet af din egen blufærdighed?
d. Hvad skete der med dig?
e. Hvilken indflydelse fik din blufærdighed på plejen og din relation til patienten?
f. Hvordan kan du gøre det lettere for patienten at være i situationer, der kan vække hans blufærdighed?
Spørgsmål 4
Ali fortæller, at obstipationen har varet flere år faktisk siden dengang, han blev udsat for tortur ved at en skåret flaske blev presset op i hans endetarm. Han fik dybe sår derinde, og der har dannet sig arvæv. Derfor gør det meget ondt at presse hård afføring ud, og han prøver somme tider at holde afføringen tilbage for at undgå smerten, lige indtil han ikke længere kan bremse den. Når smerten bliver intens, oplever Ali sig tilbage i tortursituationen, og angsten fra dengang griber fat i ham. Ali fortæller, at han er bange for, at han aldrig kan slippe ud af dette problem, fordi dette er sket for ham. Det er derfor, han mener, der måske ikke er grund til at søge hjælp for problemet.
Smerte er et komplekst fænomen, som opstår og influeres af fysiske, psykiske, sociale og eksistentielle forhold.
a. Hvilke fysiske, psykiske, sociale og/eller eksistentielle forhold ser du influere på Alis oplevelse af smerten ved defækation?
b. Hvilken betydning mener du, det vil have for Ali at opleve omsorg fra sygeplejersken omkring sit problem?
c. Tænk på, når du selv har oplevet stærk smerte: hvilken betydning havde det for din oplevelse, om du var tryg (som fx hvis du har klemt en finger), eller om du samtidig var angst?
d. Hvilken betydning har dette for din pleje af patienter?
Spørgsmål 5
Nu, da I har talt sammen lidt, og du har lyttet til Alis historie og anerkendt, at hans problemer er reelle, er han tydeligvis mere åben og vil gerne fortælle mere. Han er bekymret over, at han ikke har så megen appetit. Han synes ikke, at han kan spise så meget, som han mener, hans krop har brug for. Du kender kostfibres og væskebalancens betydning for udvikling af obstipation og for at få tarmfunktionen normaliseret. Du ved også, at dårlig appetit er et fænomen, som Ali selv skal mestre at leve med. Alis evne til at mestre at dække sit behov for ernæring og væske afhænger af hans viden om disse ting, hans vilje til at drage omsorg for sig selv og hans evne til at tilberede mad og drikke.
a. Hvordan vil du tale med Ali om hans bekymring for sin nedsatte appetit?
b. Hvordan kan du i din pleje tage højde for, at Ali kommer fra en anden kultur med andre kostvaner end dem, der præger den vestlige kultur?
c. Hvordan vil du inddrage Alis evne til egenomsorg, så han kan mestre at spise og drikke, sådan at han forebygger obstipation? Tænk på, at Ali måske ikke kender de fødevarer, du taler om.
Spørgsmål 6
Reflekter på baggrund af ovenstående case over, hvordan et fænomen som obstipation kan have både typiske og unikke karakteristika.
a.Hvilke karakteristika er typiske for obstipation i Alis tilfælde, og hvilke er unikke?
b. Har du oplevet andre patienter, hvor obstipationen viste sig på unikke måder dels for patienterne selv, dels for dig som sygeplejerske?
c. Hvilken betydning har det for den sygepleje, det bliver muligt at give, om sygeplejersken sætter sig ind i, hvordan patienten oplever at være obstiperet, herunder de unikke karakteristika?
d.Vælg et fænomen, der interesserer dig, inden for sygepleje. Søg litteratur om fænomenet på en database med forskningslitteratur, fx PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) eller den nordiske database SveMed+ (http://micr.kib.ki.se/). Læs resuméer (abstracts) af de artikler, der handler om det, der interesserer dig for at få indblik i, hvilken viden forskning har frembragt om fænomenet.