Spørgsmål 1
Per er en mand på 45 år. Han er typograf og gift med Lene, der er social- og sundhedsassistent, som er bekymret for hans tilstand. Per har haft type 2-diabetes i 12 år. Han får tbl. metformin 1 g x 2 for sin diabetes.
Per har fået et sår på sin storetå, som ikke vil hele. Han er bekymret for, om han skal have amputeret sin tå, og om han også på et tidspunkt skal have foden amputeret.
Pers HbA1c er steget de seneste fire måneder, og der er behov for at øge Pers antidiabetiske behandling. Pers blodtryk er også steget fra 135/85 mm Hg til 145/90 mm Hg.
Per kommer for første gang til konsultation hos sygeplejersken i diabetesambulatoriet.
a. Hvad er det vigtigste for dig som sygeplejerske at vide om denne person – både i relation til hans diabetes, til ham som person og til hans sociale situation?
b. Hvilke observationer vil du gøre dig, og hvordan vil du konkret observere?
c. Hvad vil du prioritere, hvis du ikke kan nå alt det, du gerne vil – og hvorfor dette?
d. Hvad opfatter du som personens hovedproblem og hvorfor?
e. Hvordan vil du finde ud af, hvilket problem personen selv opfatter som sit vigtigste problem? Formulér de konkrete spørgsmål, du vil stille for at afklare dette.
f. Hvordan vil du håndtere Pers og Lenes bekymringer?
g. Hvad vil du informere Per om, og hvad vil du konkret sige?
h. Hvordan og på hvilke områder vil du inddrage Pers kone?
i. I hvilket omfang og på hvilken måde vil du afdække Pers tanker og følelser i relation til sygdommen og hans kones bekymringer?
Spørgsmål 2
Christian er 31 år og har haft type 1–diabetes, siden han var 14 år. Da Christian var teenager, var hans diabetes svær ”at styre”, da han ikke ”ville vide af sin diabetes” og hans HbA1c var i disse år over 8,5 % (69 mmol/mol). Som voksen har Christian fået en kæreste, Rikke, og fået fast job for halvandet år siden. Han har arbejdet for at få HbA1c ned under 7,0% (53 mmol/mol). Motivationen for dette er især, at Rikke og han gerne vil have børn og et langt liv sammen. Samtidig er både han og Rikke bange for, at han skal udvikle senkomplikationer, hvis blodsukkeret er for højt. Christian er også bekymret for at få for lavt blodsukker, så han har svært ved at passe sit job som produktionschef. Christian får insulin i 4-gangsterapi og måler blodsukker fem gange om dagen, hvilket han synes er en belastning især i forhold til kollegerne.
Christian har i dag, hvor han kommer i diabetesambulatoriet, en HbA1c på 7,3% (56 mmol/mol). Christian har desuden retinopati grad 1, som har været uforandret, siden han var 27 år. Christian skal i dag både til konsulation hos lægen og hos dig som sygeplejerske.
a. Hvad er det vigtigste for dig som sygeplejerske at vide om denne person – både i relation til hans diabetes, til ham som person og til hans sociale situation?
b. Hvilke observationer vil du gøre dig, og hvordan vil du konkret observere?
c. Hvad vil du prioritere, hvis du ikke kan nå alt det, du gerne vil – og hvorfor dette?
d. Hvad opfatter du som personens hovedproblem og hvorfor?
e. Hvordan vil du finde ud af, hvilket problem personen selv opfatter som sit vigtigste problem? Formulér de konkrete spørgsmål, du vil stille for at afklare dette.
f. Hvordan vil du håndtere henholdsvis Christians og Rikkes bekymringer? Hvilke bekymringer vil du prioritere og hvorfor?
g. Hvad vil du informere Christian om, og hvad vil du konkret sige til ham?
h. Hvordan og på hvilke områder vil du inddrage Rikke?
i. I hvilket omfang og på hvilken måde vil du afdække Christians tanker og følelser i relation til sygdommen og Rikkes bekymringer?
j. Hvilke overvejelser gør du dig i forhold til Christian, hans job og hans diabetes – og balancen mellem hans metaboliske regulation og hans livskvalitet?
k. Hvordan vil du råde og vejlede Christian i forhold til hans og Rikkes ønske om at få børn og leve et langt liv?
l. Hvordan vil du sikre dig, at Christians tanker og følelser kommer til udtryk, og at du forstår ham – dvs. du får den egentlige sandhed frem og/eller kommer ind til problemets kerne?
Spørgsmål 3
Kasper er 17 år og indlægges akut en lørdag eftermiddag. Han er alment dårlig, kaster op, har ondt i maven og temperaturen er 38,5° C. Kasper har klaget over, at han var så tørstig, men da det er hedebølge, har forældrene ikke studset over det. Kasper er varm og tør. Hans respiration er anstrengt og meget dyb. Han kan kontaktes, men vil bare sove.
Kasper får målt et blodglukose på 45 mmol/l, der måles ketoner i blodet. Kasper får diagnosen diabetes. Han behandles intensivt det første døgn og overflyttes herefter til en sengeafdeling.
Kaspers forældre er på stuen og er meget bekymrede for Kasper og også for fremtiden.
Kasper er nu vågen og klar og har mange spørgsmål til dig som sygeplejerske:
- Hvorfor var det så svært at få vejret?
- Hvorfor blev han ved med at være så tørstig? Han drak jo hele tiden uden at det hjalp.
- Hvilken type diabetes er det han har?
- Hvordan behandler man den og kan det helbredes?
- Bliver han nu blind? Han kender én, der er blevet blind.
- Kan han ikke nøjes med at stikke sig én gang om dagen?
a. Hvad er det vigtigste for dig som sygeplejerske at vide om Kasper – både i relation til hans diabetes, til ham som person og til hans sociale situation?
b. Hvilke observationer vil du gøre dig, og hvordan vil du observere?
c. Hvad vil du prioritere, hvis du ikke kan nå alt det, du gerne vil – og hvorfor dette?
d. Hvad opfatter du som Kaspers hovedproblem og hvorfor?
e. Hvordan vil du finde ud af, hvilket problem Kasper selv opfatter som sit vigtigste problem? Formulér de konkrete spørgsmål, du vil stille for at afklare dette.
e. Hvordan vil du håndtere Kaspers og hans forældres bekymringer?
f. Hvad vil du svare Kasper på hans spørgsmål, og hvad vil du konkret sige?
g. Hvordan og på hvilke områder vil du inddrage Kaspers forældre?
h. I hvilket omfang og på hvilken måde vil du afdække Kaspers tanker og følelser i relation til sygdommen og hans forældres bekymringer?
Spørgsmål 4
Lene er 44 år, mor til 2 børn på 10 og 13 år, og datteren på 13 år er overvægtig. Lene havde graviditetssukkersyge under begge graviditetet, men det gik væk efter fødslen. Lene har et BMI på 34, har altid været ”til den runde side”, men det er hele familien. Lene indlægges med en byld i skridtet og får her konstateret et blodglukose på 16,8 mmol/l. Hun er noget uforstående over for, at hun igen har fået diabetes, hun er jo ikke gravid.
Lene har det godt fraset generne fra skridtet. Lene bliver sat i antibiotisk behandling og bliver oplært i at måle blodglukose. Hun behandles under indlæggelse med insulin ”efter skema”. Lene er skrækslagen ved tanken om at skulle stikke sig selv. Lene har mange spørgsmål til dig som sygeplejerske:
- Er det på grund af bylden, at hun har fået diabetes – eller? Går det væk igen ligesom det sidst forsvandt efter fødslerne?
- Hvilken type diabetes har hun? Skal hun stikke sig selv? Og hvad hvis hun ikke kan?
- Kan hun ikke få piller? Skal hun nu på diæt? Hvor længe skal hun måle blodglukose?
- Skal hun spise på klokkeslæt nu? Får hun dårlige ben?
a. Hvad er det vigtigste for dig som sygeplejerske at vide om Lene – både i relation til hendes byld, diabetes, til hende som person og til hendes sociale situation?
b. Hvilke observationer vil du gøre dig, og hvordan vil du konkret observere?
c. Hvad vil du prioritere, hvis du ikke kan nå alt det, du gerne vil – og hvorfor dette?
d. Hvad opfatter du som Lenes hovedproblem og hvorfor?
e. Hvordan vil du finde ud af, hvilket problem Lene selv opfatter som sit vigtigste problem? Formulér de konkrete spørgsmål, du vil stille for at afklare dette.
f. Hvordan vil du konkret håndtere Lenes bekymringer?
g. Hvad vil du svare på Lenes spørgsmål, og hvad vil du konkret sige?
h. I hvilket omfang og på hvilken måde vil du afdække Lenes tanker og følelser i relation til sygdommen og til hendes situation?